Espessamento endometrial: causas, sintomas e quando investigar

O espessamento endometrial acontece quando o endométrio — a camada interna do útero — aparece mais grosso do que o esperado para a fase do ciclo menstrual ou para a menopausa. Em mulheres na pós‑menopausa, considera‑se espessamento quando a espessura é maior que 4 mm.¹

Esse achado é identificado no ultrassom transvaginal, que mede a espessura do endométrio, mas não define sozinho a causa.¹ Se você leu em seu laudo termos como “endométrio espesso” ou “espessamento endometrial na menopausa” e quer saber quando investigar, este texto explica as principais causas, sintomas e quando repetir exames ou realizar biópsia do endométrio.

O que significa espessamento endometrial e como é medido

O ultrassom transvaginal avalia a espessura do endométrio ao longo do ciclo e identifica quando o tecido está mais espesso do que o habitual para aquela fase. No climatério e na menopausa, a medida do endométrio é um dado importante para decidir a necessidade de investigação.¹

Principais causas do espessamento endometrial

Pólipo endometrial

É um crescimento localizado do próprio endométrio que se projeta para dentro da cavidade uterina. O tamanho é variável e, embora a maioria seja benigna, pode causar sangramento uterino anormal e, por isso, requer acompanhamento ou retirada quando indicado.²

Hiperplasia do endométrio

Corresponde ao aumento do número de células endometriais, deixando o endométrio significativamente mais espesso. Há formas simples e complexas e, sem tratamento adequado, alguns tipos podem evoluir para câncer de endométrio.

Câncer de endométrio

É um tumor maligno que se origina no revestimento interno do útero. O espessamento endometrial pode ser um sinal inicial, sobretudo após a menopausa. Detectar precocemente melhora as chances de tratamento efetivo.

Uso de tamoxifeno

Medicamento usado no tratamento do câncer de mama que pode provocar espessamento do endométrio como efeito colateral. Quem utiliza tamoxifeno precisa de acompanhamento regular para identificar alterações do endométrio.³

Síndrome dos ovários policísticos (SOP)

Condição que altera o equilíbrio hormonal e com frequência leva à anovulação crônica. Isso pode manter o endométrio continuamente espesso, elevando o risco de hiperplasia e de câncer de endométrio.⁴

Miomas submucosos

São tumores benignos do músculo uterino que se projetam para a cavidade do útero e podem causar espessamento aparente do endométrio, além de sangramentos anormais.

Adenomiose

Ocorre quando o tecido endometrial infiltra a musculatura uterina, aumentando o volume do útero e podendo causar menstruações dolorosas e intensas, além de sangramentos entre os ciclos.⁵

Outras condições hormonais e inflamatórias

Alterações hormonais ou processos inflamatórios do útero também podem contribuir para o espessamento endometrial.

Sintomas que podem aparecer com o endométrio espesso

O sintoma mais comum é o sangramento uterino aumentado ou irregular. O sangramento pode ser mais intenso durante a menstruação, ocorrer entre os ciclos ou surgir após a menopausa. Podem existir dor pélvica e desconforto abdominal. Em algumas mulheres, o espessamento é um achado incidental no ultrassom transvaginal de rotina, especialmente na menopausa sem sangramento.

Com ou sem sintomas, a avaliação por ginecologista define quais exames adicionais serão necessários. Entre eles, pode estar a biópsia do endométrio, indicada para identificar a causa do espessamento e guiar o tratamento. Fatores de risco para condições mais graves — como idade avançada, história familiar de câncer ginecológico, obesidade, uso de terapia hormonal e SOP — merecem seguimento mais próximo.

Quando investigar: o que fazer após um laudo de espessamento endometrial

Pacientes que menstruam regularmente

Se não houver queixa de sangramento aumentado, recomenda‑se repetir o ultrassom entre o 6º e o 12º dia do ciclo menstrual. Se a espessura voltar ao padrão esperado, é possível tranquilizar a paciente e não será necessária outra intervenção.

Sangramento aumentado ou irregular com espessamento endometrial

Nessas situações, indica‑se histeroscopia diagnóstica e biópsia, se necessário. A conduta posterior depende dos resultados obtidos.⁶

Mulheres na menopausa com sangramento

Na presença de sangramento pós‑menopausa e espessamento do endométrio (≥ 4 mm), é importante realizar histeroscopia com biópsia, se necessário.¹ e ⁶

Mulheres na menopausa sem sangramento

Quando há espessamento endometrial sem sangramento, o médico considera dois pontos: a intensidade do espessamento e os fatores de risco para câncer de endométrio. Se o endométrio medir mais de 10 mm, recomenda‑se investigação independentemente dos fatores de risco. Se a espessura estiver entre 4 e 10 mm sem sangramento, avaliam‑se os fatores de risco e as características do espessamento ao ultrassom para decidir entre investigar ou apenas acompanhar.

O espessamento endometrial tem várias causas. Uma avaliação cuidadosa ajuda a definir o melhor caminho. Agende uma consulta para uma orientação individualizada.

Perguntas frequentes

1) Endométrio com 6 mm na menopausa é sempre câncer?

Não. Na pós‑menopausa, considera‑se espessamento acima de 4 mm, mas a decisão de investigar depende do conjunto de achados e fatores de risco.¹ O ginecologista define se é melhor investigar agora ou acompanhar.

2) O tamoxifeno sempre espessa o endométrio?

Ele pode causar espessamento e outros efeitos no útero. Por isso, quem usa tamoxifeno deve ser monitorada e investigar qualquer sangramento anormal.³

3) Qual exame confirma a causa do espessamento?

A histeroscopia com biópsia permite visualizar a cavidade uterina e coletar amostras quando necessário, esclarecendo a causa.⁶

4) SOP pode causar espessamento mesmo sem sintomas?

Sim. A anovulação crônica pode manter o endométrio espesso, aumentando o risco de hiperplasia e câncer ao longo do tempo.⁴

5) Quando repetir o ultrassom em quem menstrua?

O controle pode ser feito entre o 6º e o 12º dia do ciclo. Se a espessura estiver normal, geralmente não é preciso investigar mais naquele momento.

Referências

• 1) ACOG Committee Opinion No. 734. The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. Obstet Gynecol. 2018;131(5):e124–e129. doi:10.1097/AOG.0000000000002631. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29683909/
• 2) American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL). Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(1):3–10. doi:10.1016/j.jmig.2011.09.003. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22196255/
• 3) ACOG Committee Opinion No. 601. Tamoxifen and Uterine Cancer. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1394–1397. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24848920/
• 4) Endocrine Society. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4565–4592. doi:10.1210/jc.2013-2350. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24151290/
• 5) NICE Guideline NG88. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. Last updated 24 May 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88
• 6) NICE Guideline NG88. Recommendations on investigation (hysteroscopy) for heavy menstrual bleeding and suspected cavity abnormalities. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/chapter/recommendations

COMPARTILHAR: