Mioma uterino causa infertilidade? Quando tratar e como preservar a fertilidade

Os miomas uterinos — também chamados de fibroides ou leiomiomas — são tumores benignos que crescem no útero. Muitas mulheres convivem com miomas sem perceber, porque, em grande parte dos casos, eles não causam sintomas relevantes. Ainda assim, quando surgem queixas como sangramento intenso, cólicas, pressão pélvica ou dificuldade para engravidar, é comum surgir a pergunta: “mioma uterino causa infertilidade?”. [1]

A resposta depende principalmente da localização e do tamanho dos nódulos. Em algumas mulheres, o mioma não interfere na fertilidade; em outras, pode atrapalhar a implantação do embrião ou a passagem do espermatozoide, reduzindo as chances de gravidez. Por isso, entender quando tratar — e quando operar — é essencial para preservar a capacidade de engravidar. [1][2]

O que é mioma uterino (tipos e localização)

Mioma uterino é um crescimento benigno formado por músculo liso e tecido fibroso na parede do útero. A posição e o tamanho determinam a presença de sintomas e o impacto reprodutivo.

• Submucosos: crescem para dentro da cavidade uterina; podem causar sangramento intenso e têm maior potencial de interferir na fertilidade.
• Intramurais: localizam‑se na camada muscular do útero; quando volumosos, podem alterar o formato uterino.
• Subserosos: projetam‑se para fora do útero; costumam impactar menos a fertilidade, mas podem gerar desconforto conforme o tamanho/posição.

Mioma uterino causa infertilidade? Entenda como pode atrapalhar

Miomas podem ou não afetar a fertilidade. O efeito varia conforme a localização e o volume do nódulo. [2][3]

Mioma submucoso e fertilidade

• Submucosos: tendem a interferir mais na capacidade de engravidar. Podem distorcer o interior do útero, alterar o endométrio (revestimento interno onde o embrião se fixa) e até bloquear as trompas de Falópio. [2][3]

• Miomas maiores: quando muito volumosos, podem provocar deformidade ou pressão interna, dificultando a passagem do óvulo, do espermatozoide ou a implantação do embrião.

• Circulação uterina: em alguns casos, o mioma pode prejudicar a vascularização do útero e do endométrio, afetando a fixação embrionária.

Assim, mesmo que o mioma nem sempre seja a causa direta de infertilidade, ele pode ser um fator importante a investigar em quem planeja engravidar e não está conseguindo. [2][3]

Sinais de alerta que pedem avaliação

• Sangramento uterino anormal (menstruações muito intensas ou prolongadas).
• Dor pélvica ou sensação de pressão no baixo‑ventre.
• Aumento do volume abdominal (especialmente em miomas grandes).
• Dor durante a relação sexual.
• Dificuldade para engravidar ou abortos de repetição.

O ginecologista pode solicitar ultrassonografia transvaginal e, em alguns casos, ressonância magnética para mapear número, tamanho e localização dos miomas. [1]

Quando operar o mioma (miomectomia)

A decisão de operar deve ser individualizada após avaliação clínica e de imagem. A remoção do mioma é chamada de miomectomia (preserva o útero). [1][2]

• Tamanho e localização: miomas grandes ou submucosos têm maior chance de causar sangramento, dor e impacto na fertilidade.
• Sintomas intensos: dor frequente, anemia por sangramento e queda da qualidade de vida favorecem a indicação.
• Desejo de engravidar: remover miomas que distorcem a cavidade uterina ou bloqueiam as trompas pode aumentar a chance de sucesso reprodutivo.
• Falha de tratamentos clínicos: se medicamentos e medidas conservadoras não funcionaram.

Em outros cenários, o tratamento clínico ou apenas o acompanhamento podem ser suficientes, especialmente quando não há sintomas significativos. [1]

Tratamentos disponíveis: do clínico ao cirúrgico

• Medicação hormonal: pode reduzir o tamanho dos miomas temporariamente e aliviar sintomas como sangramento aumentado.
• DIU com hormônio (levonorgestrel): ajuda a controlar o fluxo menstrual em mulheres selecionadas.
• Embolização das artérias uterinas: bloqueia o suprimento de sangue dos miomas para diminuí‑los; nem sempre é indicada para quem deseja engravidar.
• Miomectomia laparoscópica ou histeroscópica: abordagens menos invasivas de remoção, a depender da posição do mioma.
• Histerectomia: retirada total do útero; indicada em situações específicas, quando não há desejo reprodutivo e os sintomas são muito intensos.

A escolha do tratamento deve considerar sintomas, mapeamento dos miomas e plano reprodutivo, sempre em decisão compartilhada com o ginecologista. [1]

Miomas uterinos: novos procedimentos minimamente invasivos

• Ablação por radiofrequência.
• Ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRgFUS/HIFU). [4]
• Embolização das artérias uterinas.

Essas técnicas minimamente invasivas podem aliviar sintomas e, em casos selecionados, servir como alternativa à cirurgia tradicional. A indicação deve ser individualizada. [1][4]

Mioma e gravidez: o que pode acontecer

Muitas mulheres com mioma engravidam e têm gestação tranquila. Quando o nódulo deforma a cavidade uterina ou obstrui o caminho do espermatozoide, as chances de concepção podem diminuir. No pré‑natal, alguns miomas podem crescer e aumentar o risco de dor, parto prematuro ou restrição de crescimento fetal — embora isso não seja regra. [1][2]

Cuidados após a miomectomia

• Repouso relativo nas primeiras semanas, evitando esforços intensos.
• Consultas de retorno para avaliar cicatrização e aspecto do útero.
• Planejamento reprodutivo: siga as orientações do especialista sobre o melhor momento para tentar engravidar.

A miomectomia costuma preservar a fertilidade, mas cada caso deve ser discutido em detalhes antes do procedimento. [2][3]

Fatores de risco e como se cuidar

• Predisposição genética.
• Influência hormonal (estrogênio e progesterona).
• Obesidade e sedentarismo.

Manter hábitos saudáveis, praticar atividade física e realizar check‑ups ginecológicos periódicos ajuda a identificar alterações precocemente e escolher o melhor manejo.

Quando procurar um especialista em Reprodução Humana

Se você tem miomas e deseja engravidar, procure avaliação especializada para mapear os nódulos e alinhar a estratégia mais segura para sua fertilidade. Acompanhamento individualizado aumenta as chances de sucesso e bem‑estar.

Agende sua consulta com a Dra. Aline Borges para um plano de cuidado personalizado.

Perguntas frequentes sobre mioma uterino e fertilidade (FAQ)

Mioma uterino sempre causa infertilidade?

Não. Muitos miomas não afetam a capacidade de engravidar. O impacto depende do tipo (especialmente se submucoso), do tamanho e do local do nódulo. [2]

Mioma submucoso precisa ser operado para engravidar?

Com frequência, miomas que deformam a cavidade do útero são candidatos à remoção para aumentar a chance de implantação embrionária. A decisão é individualizada. [2][3]

Quem deseja engravidar pode fazer embolização das artérias uterinas?

Nem sempre. Essa técnica pode reduzir os miomas, mas a indicação deve considerar o desejo reprodutivo e outras alternativas. Avalie com seu especialista. [1]

Quanto tempo devo esperar para tentar engravidar após a miomectomia?

O intervalo ideal é definido pelo ginecologista, de acordo com o tipo de cirurgia e a cicatrização. [1]

DIU hormonal ajuda quem quer engravidar?

O DIU com levonorgestrel pode reduzir o sangramento e melhorar sintomas, mas a indicação deve levar em conta o planejamento reprodutivo. [1]

Referências

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas: ACOG Practice Bulletin No. 228. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e100–e115. doi:10.1097/AOG.0000000000004401. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34011888/

2. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. Fertil Steril. 2017;108(3):416‑425. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.06.034. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28865538/

3. Metwally M, et al. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1:CD003857. PMC: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6989141/

4. Ciebiera M, Łoziński T. The role of MR‑guided focused ultrasound in fertility‑sparing treatment of uterine fibroids—current perspectives. Ecancermedicalscience. 2020;14:1034. doi:10.3332/ecancer.2020.1034. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32419846/

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