O que é vaginismo e quais os tratamentos

Vaginismo é a contração involuntária dos músculos do assoalho pélvico ao redor da vagina. Essa contração dificulta ou impede a penetração e pode causar dor intensa na entrada da vagina, além de atrapalhar exames ginecológicos e o uso de absorventes internos.

Apesar de comum, ainda é pouco discutido. Com avaliação adequada e tratamento individualizado, a maioria das pacientes melhora de forma significativa [1,2].

O que é vaginismo (definição simples)

É uma disfunção sexual caracterizada por espasmos involuntários dos músculos do assoalho pélvico que circundam a vagina. Esses espasmos surgem antes ou durante a tentativa de penetração e podem impedir a relação sexual, o exame ginecológico ou a inserção de absorventes internos [1].

Sintomas de vaginismo que merecem atenção

• Dor, ardor ou sensação de queimação ao tentar a penetração;
• Contração ou “fechamento” involuntário da entrada da vagina;
• Dificuldade para realizar exame ginecológico ou usar absorventes internos;
• Tensão, medo ou ansiedade antecipatória ligada à penetração;
• Após repetidas tentativas dolorosas, evitação de relações por receio da dor.

Como é feito o diagnóstico (consulta e exames)

O diagnóstico é clínico, baseado na conversa detalhada sobre sintomas e na avaliação ginecológica. O objetivo é confirmar a contração involuntária do assoalho pélvico e descartar outras causas de dor, como infecções, atrofia vaginal, vestibulodínia ou doenças pélvicas que provoquem dor profunda [1,3].

Causas do vaginismo (emocionais e físicas)

O vaginismo pode resultar da interação de fatores emocionais, comportamentais e físicos. Entre eles estão:

• Medo da dor, ansiedade, experiências negativas com sexo ou exames;
• História de abuso sexual ou traumas;
• Educação rígida, crenças religiosas ou culpa associada ao sexo;
• Conflitos no relacionamento;
• Condições orgânicas que causam dor (por exemplo, infecções vaginais, atrofia na menopausa, dor pélvica como na endometriose).

Tratamento para vaginismo (abordagem prática)

Na maioria dos casos, o tratamento é multidisciplinar e combina intervenções físicas e psicosexuais. As opções mais usadas incluem:

1. Fisioterapia pélvica: educação, percepção corporal, técnicas de relaxamento e treino de contração–relaxamento dos músculos do assoalho pélvico [2].
2. Exercícios graduais com dilatadores vaginais para dessensibilização e ganho de confiança [4].
3. Terapia sexual/psicoterapia para reduzir medo, ansiedade e crenças negativas relacionadas à penetração [1,2].
4. Lubrificantes e orientações de excitação adequada quando há secura vaginal.
5. Tratamento das causas associadas de dor (por exemplo, atrofia, infecções).

Fisioterapia pélvica: técnicas utilizadas

• Exercícios de percepção e coordenação do assoalho pélvico;
• Alongamentos e técnicas de relaxamento;
• Uso progressivo de dilatadores;
• Treino com biofeedback em casos selecionados [5].

Laser e biofeedback: quando considerar

O biofeedback pode auxiliar no aprendizado de contração e, principalmente, de relaxamento muscular durante o tratamento. O laser vaginal é reservado a situações específicas, como atrofia e ressecamento, sempre com indicação médica. Ambas as ferramentas devem ser vistas como adjuvantes dentro do plano terapêutico individual [2,5].

Vaginismo tem cura?

Grande parte das mulheres apresenta melhora importante da dor e consegue retomar a penetração confortável quando recebe um plano estruturado que combine fisioterapia pélvica e intervenções psicosexuais. A literatura ainda carece de ensaios clínicos robustos, mas os estudos disponíveis mostram bons resultados com dessensibilização progressiva e, em alguns casos, com biofeedback [2,4,5].

Prevenção e autocuidado

• Informação e educação sexual sem tabus;
• Tempo adequado de excitação e uso de lubrificante quando necessário;
• Tratar infecções e condições que geram dor;
• Evitar insistir na penetração quando houver dor intensa;
• Buscar avaliação profissional se a dor persistir.

Dor na relação sexual: o que mais pode ser

Nem toda dor na relação sexual é vaginismo. Dor superficial pode ocorrer por infecções, vestibulodínia ou atrofia; dor profunda pode estar ligada, entre outras causas, à endometriose, miomas e outras doenças pélvicas. A avaliação médica é essencial para diferenciar as causas e direcionar o tratamento [3].

Quando procurar atendimento

• Se a penetração é sempre dolorosa ou impossível;
• Se há medo, tensão ou contração involuntária frequente;
• Se exames ginecológicos são inviáveis por dor;
• Se há impacto no relacionamento, autoestima ou desejo de engravidar.

Referências citadas (resumo)

• [1] Lahaie MA, et al. Vaginismus: review. J Sex Med. 2010. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20887170/
• [2] Maseroli E, et al. Vaginismus treatment: systematic review. J Sex Med. 2018. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30446469/
• [3] Orr N, et al. Deep dyspareunia: review. Sex Med Rev. 2020. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30928249/
• [4] Schnyder U, et al. Therapy for vaginismus with dilators. J Sex Marital Ther. 1998. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9825167/
• [5] Jokar F, et al. Biofeedback + dilator therapy for primary vaginismus. Int Urogynecol J. 2024. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39692875/

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