Ultrassom transvaginal com preparo intestinal: quando indicar e como se preparar

O ultrassom transvaginal com preparo intestinal é o exame de escolha para o diagnóstico e o estadiamento da endometriose. Ele costuma ser o primeiro exame indicado em mulheres com sintomas compatíveis, por oferecer avaliação detalhada da pelve com alta acurácia.^¹,²

Estudos científicos mostram capacidade diagnóstica elevada para o mapeamento pélvico da endometriose, com sensibilidade relatada entre 95% e 100% em centros especializados. Além dos focos de endometriose, o exame também investiga outras condições ginecológicas relevantes, como mioma (tumor benigno do útero), adenomiose (endométrio no músculo uterino), pólipo endometrial, ovários policísticos e hidrossalpinge (trompa cheia de líquido).^³,⁴

Para que serve o ultrassom transvaginal com preparo intestinal

A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal avalia todas as formas de endometriose e auxilia no planejamento do tratamento — seja cirúrgico, hormonal ou com alternativas não cirúrgicas. O exame também identifica doenças do útero e dos ovários que podem coexistir com a endometriose.

Por que realizar o exame com especialista em endometriose

Para alcançar desempenho excelente e reduzir falhas diagnósticas, alguns pontos são essenciais durante o ultrassom com preparo intestinal:

• Capacitação do(a) médico(a) em endometriose e ultrassonografia pélvica.
• Protocolo de exame padronizado e completo.
• Equipamento de ultrassom de alta resolução.
• Inclusão de desenhos esquemáticos nos laudos, quando possível, para facilitar o entendimento do mapeamento.

Como o exame é feito (etapas e protocolo)

O protocolo de pesquisa de endometriose deve incluir as abordagens transvaginal e abdominal. A via transvaginal foca nas lesões mais comuns, como as localizadas atrás do colo do útero (região retrocervical), nos ligamentos uterossacros, no intestino, na vagina e na bexiga. A via abdominal complementa a avaliação ao investigar locais menos frequentes, porém importantes, como diafragma, ceco, apêndice, parede abdominal (inclusive cicatriz de cesariana), região umbilical e sigmoide.^²

Quanto mais completo o protocolo, maior a chance de identificar todos os focos de endometriose durante o mesmo exame.

Ordem de avaliação durante o exame

1. Septo retovaginal.
2. Reto e sigmoide.
3. Região retrocervical e ligamentos uterossacros.
4. Útero, ovários, pesquisa de aderências e identificação de áreas dolorosas.
5. Compartimento anterior: bexiga, recesso vesicouterino, ureteres e ligamentos redondos.
6. Vagina.
7. Ceco, apêndice e íleo pela via transvaginal e, depois, pela via abdominal.
8. Pelo abdome: rins, diafragma, parede abdominal, região umbilical e nervo ciático.

Preparo intestinal: dieta, laxantes e jejum

Na véspera (dieta e hidratação)

• Faça dieta líquida ou leve. Evite alimentos que formam gases (feijão, lentilha, grão‑de‑bico e semelhantes).
• Prefira proteínas como peixe, ovo e peito de frango cozido, e carboidratos como arroz branco, cenoura, chuchu ou batata cozida e amassada; gelatina, torradas, suco coado e água de coco também são opções.
• Mantenha jejum de 4 horas antes do exame.

Laxantes recomendados (macrogol 3350)

Para um preparo adequado, utiliza‑se laxante osmótico. O macrogol 3350 (ex.: Muvinlax®) é uma opção que geralmente não causa cólicas, não é absorvido pelo organismo e tem poucos efeitos colaterais.

Esquema de medicações na véspera

• Às 08h: diluir 5 envelopes de macrogol 3350 em 600 mL de água e ingerir.
• Às 14h: repetir 5 envelopes de macrogol 3350 diluídos em 600 mL de água.

No dia do exame

• Faça jejum de pelo menos 4 horas.
• Hidrate‑se bem na véspera e antes do exame.
• Será aplicado um frasco de phosphoenema pela via retal imediatamente antes do exame, para finalizar o preparo intestinal.

Lembre-se: os laxantes tomados na véspera podem não provocar evacuações. O phosphoenema será aplicado mesmo que não tenha ocorrido evacuação, pois é a etapa mais importante do preparo.

Opções alternativas de laxantes (quando orientado)

• Bisacodil 5 mg (Dulcolax®): tomar 2 comprimidos às 08h e 2 comprimidos às 14h.
• Picossulfato de sódio em gotas (Guttalax®): tomar 20 gotas às 08h e 20 gotas às 14h.

Ultrassom transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética?

Ambos os exames são úteis na avaliação de mulheres com suspeita de endometriose. O ultrassom com preparo intestinal é especialmente vantajoso para detectar lesões pequenas, avaliar acometimento intestinal e identificar aderências, por ser um método dinâmico. A ressonância magnética pode ser indicada na avaliação de pequenos endometriomas, em útero aumentado e para investigar endometriose no diafragma.^³,⁵

Quando procurar atendimento e como agendar

Se você tem sintomas compatíveis com endometriose ou recebeu indicação de ultrassom com preparo intestinal, procure um(a) especialista em endometriose e ultrassonografia pélvica. Para saber mais ou realizar o exame, agende consulta (presencial ou teleconsulta) com a Dra. Aline Borges.

Leia também

• UltraFert: tudo sobre o ultrassom para mapeamento da fertilidade.
• Alimentação para endometriose.

Perguntas frequentes (FAQ)

1) O que é o preparo intestinal para o ultrassom transvaginal?

É um conjunto de medidas (dieta leve, laxantes e enema) para reduzir resíduos e gases no intestino. Isso melhora a visualização das alças e dos órgãos pélvicos, aumentando a precisão do exame.

2) Preciso estar em jejum?

Sim. Faça jejum de pelo menos 4 horas antes do exame. Beba líquidos na véspera para manter boa hidratação, salvo orientação contrária do seu médico.

3) Quem deve fazer este exame?

Mulheres com sintomas de endometriose, conforme avaliação clínica, costumam iniciar a investigação com o ultrassom transvaginal com preparo intestinal.

4) Ultrassom substitui a ressonância magnética?

Não necessariamente. São métodos complementares. O ultrassom tem vantagens para lesões pequenas, intestinais e aderências; a ressonância pode ser útil em casos selecionados, como endometriomas pequenos e pesquisa de lesões no diafragma.

5) Macrogol 3350 dá cólica?

O macrogol 3350 é um laxante osmótico que geralmente não causa cólicas, não é absorvido pelo organismo e tem poucos efeitos colaterais. Siga sempre a orientação do(a) seu(sua) médico(a).

Referências

1. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009.

2. Guerriero S, Condous G, van den Bosch T, et al. Systematic approach to sonographic evaluation of the pelvis in women with suspected endometriosis (IDEA). Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;48(3):318-332. doi:10.1002/uog.15955.

3. Guerriero S, Saba L, Pascual MA, et al. Transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for diagnosing deep infiltrating endometriosis: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51(5):586-595. doi:10.1002/uog.18961.

4. Young SW, Choi HJ, Kim SH, et al. Initial accuracy of and learning curve for transvaginal ultrasound with bowel preparation para detecção de endometriose profunda do reto e retossigmoide. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24(6):989-996. doi:10.1016/j.jmig.2017.06.023.

5. Ros C, Martínez-Serrano MJ, Rius M, et al. Bowel preparation improves the accuracy of transvaginal ultrasound for deep endometriosis of the rectosigmoid. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24(7):1145-1151. doi:10.1016/j.jmig.2017.06.003.

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