Infertilidade secundária: por que não consigo engravidar do segundo filho?

Você já engravidou antes, mas agora uma nova gestação demora mais do que o esperado. Nessas situações, é natural surgirem dúvidas, principalmente quando a primeira gravidez aconteceu sem dificuldades.

A infertilidade secundária pode ocorrer mesmo após uma gestação anterior e está relacionada a diferentes fatores. Alterações hormonais, redução da reserva ovariana, endometriose, aderências após cirurgias e mudanças na fertilidade masculina estão entre as causas mais frequentes.

Na maioria dos casos, uma investigação cuidadosa ajuda a identificar os fatores envolvidos e a orientar os próximos passos com mais segurança. Neste conteúdo, você vai entender o que é a infertilidade secundária, quais sinais merecem atenção, como funciona a avaliação médica e quais tratamentos podem ser considerados.

O que é infertilidade secundária?

A infertilidade secundária é a dificuldade para engravidar novamente após uma gestação anterior, mesmo com tentativas regulares e sem uso de métodos contraceptivos.

Ela pode acontecer inclusive em casais que tiveram gravidez espontânea no passado. Alterações hormonais, redução da reserva ovariana, doenças ginecológicas e mudanças na qualidade do sêmen podem interferir nas chances de uma nova gestação.

Quando é indicado investigar?

De forma geral, a investigação costuma ser recomendada após:

• 12 meses de tentativas sem sucesso em mulheres com menos de 35 anos;
• 6 meses de tentativas em mulheres com 35 anos ou mais.

As relações devem acontecer de forma regular e sem uso de anticoncepcionais. Em algumas situações, porém, a avaliação pode ser antecipada, especialmente quando existem fatores conhecidos que podem comprometer a fertilidade.

Quais são os sinais de alerta?

Alguns fatores indicam que vale procurar um especialista antes mesmo do prazo habitual de investigação.

Idade feminina acima de 35 anos

A fertilidade feminina diminui progressivamente com a idade. Após os 35 anos, ocorre uma redução mais acelerada da quantidade e da qualidade dos óvulos, o que pode dificultar a gravidez natural.

Por isso, quanto mais cedo a avaliação for iniciada, maiores tendem a ser as possibilidades de planejamento e tratamento.

Menstruação irregular ou ausência de ovulação

Ciclos muito irregulares, longos ou ausência de menstruação podem indicar alterações ovulatórias e merecem investigação especializada, mesmo em mulheres que já engravidaram anteriormente.

Histórico de endometriose ou cirurgias pélvicas

A endometriose pode comprometer a fertilidade progressivamente. Além disso, cirurgias na região pélvica, incluindo cesáreas, podem provocar aderências que afetam trompas, ovários ou o útero.

Abortos de repetição

Perdas gestacionais recorrentes também merecem investigação especializada, pois podem estar associadas a alterações hormonais, uterinas, genéticas ou imunológicas.

Quais fatores podem causar infertilidade secundária?

A infertilidade secundária pode estar relacionada a fatores femininos, masculinos ou à combinação de ambos.

Redução da reserva ovariana

A reserva ovariana representa a quantidade de óvulos disponíveis nos ovários. Naturalmente, essa reserva diminui com a idade.

Em algumas mulheres, essa redução acontece de forma mais acelerada, dificultando tanto a gravidez espontânea quanto a resposta aos tratamentos de fertilidade.

Alterações hormonais e ovulatórias

Alterações hormonais podem interferir diretamente na ovulação e dificultar a gravidez. Entre as condições mais frequentes estão a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), alterações da tireoide, aumento da prolactina e distúrbios metabólicos.

Em alguns casos, essas condições podem surgir ou se tornar mais evidentes após a primeira gestação.

Endometriose

A endometriose é uma das principais causas de infertilidade feminina.

A doença pode provocar inflamação, aderências e alterações nas trompas, nos ovários e no ambiente pélvico, comprometendo as chances de gravidez.

Aderências após cirurgias

Cirurgias ginecológicas e cesáreas podem favorecer a formação de aderências pélvicas.

Dependendo da localização, essas alterações podem dificultar o encontro entre óvulo e espermatozoide ou interferir na implantação embrionária.

Fator masculino

A fertilidade masculina também pode sofrer alterações. Mudanças na quantidade, motilidade e morfologia dos espermatozoides podem ocorrer por diferentes motivos, incluindo:

• Idade;
• Tabagismo;
• Obesidade;
• Doenças clínicas;
• Uso de medicamentos;
• Varicocele.

Por isso, a investigação masculina deve fazer parte da avaliação desde o início.

Como é feita a investigação da infertilidade secundária?

A avaliação começa pela história clínica do casal. O especialista considera fatores como idade, tempo de tentativa, histórico de gestações, cirurgias prévias, doenças associadas, hábitos de vida e regularidade menstrual. Essas informações ajudam a direcionar os exames necessários em cada situação.

Exames hormonais e avaliação da reserva ovariana

Alguns exames hormonais ajudam a avaliar o funcionamento dos ovários e estimar a reserva ovariana, que representa a quantidade de óvulos disponíveis.

A ultrassonografia transvaginal também faz parte dessa avaliação, permitindo analisar os ovários e realizar a contagem de folículos antrais — um dos parâmetros utilizados para investigar o potencial reprodutivo feminino.

Avaliação das trompas e do útero

A histerossalpingografia é um exame importante para avaliar a permeabilidade das trompas e identificar possíveis alterações na cavidade uterina.

A ultrassonografia ginecológica também pode fornecer informações relevantes sobre útero, ovários e sinais de endometriose.

Espermograma

O espermograma avalia características importantes do sêmen, como concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides.

Mesmo em homens que já tiveram filhos anteriormente, esse exame continua sendo fundamental na investigação.

O que acontece quando os exames estão normais?

Em alguns casos, todos os exames podem apresentar resultados dentro da normalidade. Essa situação é conhecida como infertilidade sem causa aparente.

Ainda assim, existem possibilidades de tratamento e acompanhamento especializado para definir a estratégia adequada de acordo com idade, histórico clínico e tempo de tentativa.

Quais tratamentos podem ser indicados?

O tratamento depende da causa identificada, da idade da mulher e do contexto clínico do casal. 

Indução da ovulação

Quando existem alterações ovulatórias, o médico pode indicar medicações para estimular a ovulação de forma controlada. Em algumas situações, esse tratamento pode ser associado à inseminação intrauterina.

Fertilização in vitro (FIV)

A fertilização in vitro (FIV) pode ser considerada em situações como:

• Baixa reserva ovariana;
• Obstrução tubária;
• Endometriose avançada;
• Alterações importantes no espermograma;
• Falha em tratamentos menos complexos.

A indicação leva em consideração fatores como idade, causa da infertilidade, histórico clínico e avaliação global do casal. 

FAQ — Perguntas frequentes sobre infertilidade secundária

Quem já engravidou naturalmente pode precisar de FIV?

Sim. Uma gravidez espontânea anterior não garante que uma nova gestação acontecerá da mesma forma. Dependendo da causa identificada, a fertilização in vitro (FIV) pode ser a alternativa mais adequada.

Cesárea pode provocar infertilidade secundária?

Em alguns casos, aderências formadas após cirurgias podem afetar trompas ou o útero. No entanto, isso não acontece em todas as mulheres que passaram por cesárea.

A amamentação dificulta engravidar novamente?

Durante a amamentação intensa, o aumento da prolactina pode reduzir temporariamente a ovulação. Esse efeito costuma diminuir gradualmente após a redução das mamadas.

Infertilidade secundária é comum?

Sim. A infertilidade secundária representa uma parcela importante dos casos atendidos em clínicas de Reprodução Humana, embora ainda seja pouco discutida.

Quando procurar ajuda especializada?

Se a nova gravidez não acontece após meses de tentativa, uma avaliação especializada pode ajudar a identificar fatores relacionados à fertilidade e orientar os próximos passos com mais segurança.

Na Clínica Saphire, a investigação é realizada de forma cuidadosa, considerando o histórico do casal, os exames já realizados e as possibilidades terapêuticas mais adequadas para cada situação.

O diagnóstico preciso é parte importante do planejamento reprodutivo, tanto em tratamentos menos complexos quanto em técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV).

COMPARTILHAR: